工伤认定申请承诺书怎么写
个人工伤认定申请书
申请人：
刘某某，性别，男，出生年月：XXXX年X月XX日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省**市长征路春风巷**号，身份证号码：4206011XX00X16**** ，是襄阳市**卫生监督所职工。 联系电话1364710****。
被申请人：
襄阳市**卫生监督所，地址：襄阳市**区虎头山路*号。
法定代表人：
胡某某，任xxx书记、所长职务
联系电话：3605***
请求事项：
请求依法认定申请人在20XX年XX月X日受伤为工伤。
事实与理由：
申请人刘某某是襄阳市**卫生监督所职工，于20XX年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘某某于20XX年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘某某头部左额部一长约。X厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗XX天，花费医药费XXX元。后因脑外伤反应强烈于20XX年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费XXX元，以上两次治疗合计花费医药费：XXX元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!
此致
申请人(签字)：刘某某
年 月 日
如果读者需要法律方面的帮助，欢迎到臻睿律师www.zhenruikeji.com进行法律咨询。
